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2019-12-13 00:36:49医学界
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核心提示:  聊聊剖宫产瘢痕妊娠那点事


  这是7月里平凡的一天,又是上门诊的日子。

  看着人流如潮的妇产科候诊室,我知道今天又是辛苦忙碌的一天,一切都井然有序地进行着。

  此时,诊室进来一名张女士,我看了看病例,她今年34岁。

  “您好,请问有什么不舒服?”我温和地向她打着招呼。

  只见她愁眉苦脸地拿出她的检查报告单,告诉我说:“这4天里,我阴道有少量出血,肚子还时不时会隐隐地痛。昨天去当地医院检查了,大夫说可能是瘢痕妊娠,他们都说这病处理起来很麻烦,怕有子宫破裂、大出血的风险,建议我来上级医院,所以今天想来这边进一步查查……”

  说着说着,张女士竟然哭了起来。

  我努力安抚好患者的焦虑情绪后,与她仔细沟通,了解到她有一次剖宫产术史,目前尚处于哺乳期,孩子才1岁2个月。

  之前她月经周期及经期都是规律的,但根据上一次月经推算,现已经停经41天。

  我安排她进行了阴道超声及血hCG检查,彩超提示:宫腔下段囊性回声,部分嵌入肌壁,前壁下段探及丰富血流信号,瘢痕妊娠不排除;血hCG值高达8430mIU/ml。

  我的心里不由得咯噔一下,这是今天遇到的第3例瘢痕妊娠了。

  目前瘢痕妊娠的诊断是明确的,而且孕囊距剖宫产切口处较近,有部分埋入子宫肌层,就好比树根深深扎入土壤。此外,血hCG指标比较高,说明孕囊的生长活性是较强的。

  沟通过后,张女士同意住院进一步治疗。

  啥是瘢痕妊娠呢?

  随着我国剖宫产率的升高,瘢痕妊娠的发生率呈上升趋势,现在越来越多人开始关注这一疾病。

  剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)指曾经进行过剖宫产的女性再一次妊娠时,新生命刚好着床在子宫的剖宫产瘢痕上,仅限于孕早期。

  病因至今尚未阐明,可能与剖宫产子宫切口愈合不良有关,也可能与剖宫产术后反复人工流产导致瘢痕处子宫内膜与肌层受损有关。

  又或者与炎症导致瘢痕部位有微小裂孔,当受精卵运行过快或发育缓慢,通过微小裂孔进入肌层而着床有关。

  CSP有不同的表现形式:

  一种是妊娠囊种植在瘢痕处,在子宫峡部及宫腔中生长,可发展为宫内活胎,甚至足月分娩,但有前置胎盘及胎盘植入的风险;

  另一种情况是妊娠囊种植在剖宫产切口瘢痕部,向肌层内生长,可发展为凶险性前置胎盘,甚至子宫破裂。

  CSP可发生致命性大出血、瘢痕部位破裂、子宫破裂、失血性休克等,属于异位妊娠的一种。

  简单点说就是胎儿长在不该长的地方,凶险程度不亚于宫外孕,属于产科一种较为凶险的急症。

  经阴道超声是诊断CSP的重要手段,同时宫腔镜技术能够直接检查子宫腔内的病变,明确孕囊附着位置,患者对治疗效果的满意反馈也高于传统清宫手术治疗。

  由于大多数CSP预后凶险,一旦确诊,多建议尽早终止妊娠,治疗选择个体化方案。

  目前治疗方法包括药物治疗和手术治疗

  甲氨蝶呤是保守治疗的首选药物;

  手术治疗包括B超引导下清宫术、宫腔镜下CSP妊娠物清除术、经腹、腹腔镜或经阴道病灶切除修补术等;其中子宫动脉介入栓塞治疗是重要的辅助治疗手段。

  瘢痕妊娠并不可怕,尽早治疗才是关键。可以根据患者年龄、超声分型及生育要求选择具体治疗方法。

  结合张女士的病情,既往有1次剖宫产手术史,此次妊娠距离上次怀孕14个月,而且处在哺乳期,子宫是属于又大又软的,血hCG指标较高;彩超提示妊娠组织周边有丰富的血流信号,说明妊娠物活性较大,同时嵌入肌层。

  这样的瘢痕妊娠处理起来是相对棘手的,如果盲目地进行清宫术,可能会导致薄弱的瘢痕部位破裂、大出血甚至失血性休克等。

  后期张女士在子宫动脉介入栓塞术及彩超的协助下,完整地清除了这个生长位置不正确的小孕囊。

  术后住院观察24小时后,阴道流血不多,张女士顺利出院。

  出院前,张女士握着我的手一个劲地表达她的感激。

  看着洋溢在她脸上久违的笑容,我的内心是喜悦且沉重的,为她平安出院而高兴,而为越来越多的瘢痕妊娠发病率感到深深担忧。

  随着国家二胎政策的放开,剖宫产率也逐渐提升,这就给广大育龄期妇女敲响了警钟,希望暂无生育要求的女性同胞能选择合理的避孕方式。

  针对那些有剖宫产术史的女性,建议严格避孕2年以上,减少瘢痕妊娠的发生,降低对自身健康的伤害。

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