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2019-01-10 00:33:15医学界
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核心提示:  宫颈癌,女性的噩梦。


  整理|川至小红楼 :赵磊

  来源|医学界妇产科频道


  宫颈癌,作为最常见的妇科恶性肿瘤之一,在女性医学肿瘤史上占据着“半壁江山”。

  截止到2016年每年新发病例130000例,占世界新发病例的 28%,死亡病例20000-30000例,且近年来宫颈癌的发病有明显年轻化的趋势[1]。原位癌(癌细胞局限于上皮层,为癌的最早阶段)的高发年龄为30-35岁,浸润癌(癌细胞突破基底膜)为45-55岁。

  宫颈癌的发生与病毒感染、性行为以及其他生物学因素息息相关。病毒感染中高危型HPV持续感染是主要危险因素,90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

  2018年欧洲妇科内镜学会(ESGE)亚太区域会议上,医学界有幸采访了沈铿教授。专注于宫颈癌治疗的沈教授,为我们讲述了他背后的抗癌行动。

  多年以来传统的宫颈癌治疗采取的是全子宫切除术甚至广泛性子宫切除术,这无疑是对所有宫颈癌患者宣布“死刑”。

  子宫是每一位女性孕育新生命的场所,子宫切除术使她们丧失生育功能,剥夺了她们做母亲的机会。

  

  北京协和医院沈铿教授和郎景和院士打破国内的传统治疗,首推宫颈根治术,率先开展腹腔镜联合阴式广泛性子宫颈切除术,先在腹腔镜下行淋巴清扫术,切除的淋巴送冰冻病理,如病理阴性则进行根治性宫颈切除术。

  手术要切除部分阴道和穹隆、近端部分主韧带及80%宫颈,留下的宫颈在术中也要进行病理检查,确定已无癌细胞残留。最后对保留的宫颈进行环扎[1]。

  即只切除患者宫颈而保留子宫,保住患者的生育功能,为广大宫颈癌患者带来福音。

  从2003年开始,沈铿教授和郎景和院士便开始对患者采用腹腔镜联合阴式广泛性子宫颈切除术的方法进行治疗,仅在协和医院,便有54例宫颈癌病人获益,有些患者还实现了自己的母亲梦,拥有自己的孩子。

  而且在这54例病案中,宫颈癌的复发率只有7.5%,其中仅有1例死亡,效果与全子宫切除不相上下,但是却为患者保留了生育功能,可以说这项宫颈根治术成为国内宫颈癌治疗史上的里程碑。

  Benefit of the patient,这是沈教授在接受采访中提及次数最多的词。在谈到为什么要选择这种治疗方式时,他指出在医学模式的改变下,宫颈癌的治疗已经逐渐脱离以病为主的模式,不再是单纯的治病,更是以为患者谋求幸福生活为目的,即转为以人为本的治疗模式,注重患者的生活质量,也就是现在所说的精准治疗。对于宫颈癌患者来说,保留其生育能力无疑将会是提高生活质量的有力举措。

  但是,也并不是所有的宫颈癌患者都可以采用宫颈根治术来治疗,只有当肿瘤直径小于2公分时,才可以采用这种方法。如果大于2公分,那么切除范围将会随之扩大,势必会造成很高的不孕率,这违背了新医疗模式“把病人的利益放在第一位”的想法。

  通过腹腔镜宫颈癌根治术与开腹宫颈癌根治术的比较,来研究腹腔镜下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌临床价值,从另一个侧面也表明了我国的宫颈癌筛查工作落后于美国及欧洲,造成宫颈癌患者相对世界其他国家来说居高不下的情况。

  不过,据沈铿教授透露,为了解决筛查难的问题,由国家发改委、科技部和卫健委共同发起的“国家妇产科疑难重症病人的诊断与治疗”的项目已经提上日程,我们相信在不久的未来,我国将会有一套完善的宫颈癌筛查系统,成为下一个国内乃至世界医学史的里程碑,来帮助更多的宫颈癌患者走出疾病的折磨,重获健康,实现每个人做母亲的梦想。

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